Реконструктивно-пластическая онкохирургия молочной железы: "И путь в 1000 миль начинается с первого шага". О работе онкомаммологического центра БУ "Сургутская окружная клиническая больница" в этой области.

Заболеваемость и смертность от рака молочной железы (РМЖ) у женщин в последние десятилетия продолжает возрастать во всех странах мира.

Распространенность РМЖ (на 100 тыс. населения) в России с 2003 г. по 2013 г. возросла с 276,8 до 392,5. Пятилетняя выживаемость за тот же период возросла с 54,1 до 58,5. Индекс накопления контингента с 8,8 до 9,8.

Одногодичная летальность уменьшилась с 12,1 до 7,4. По данным за 2013 годв России зарегистрировано 60,7 тыс. случаев рака молочной железы. Находились на учете 562 тыс. человек (392,2 на 100 тыс. населения)из них 5 лет и более 329 тыс. (Состояние онкологической помощи населению России 2013 г. под редакцией А.Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. Москва 2014г.)

РМЖ становится за последние десятилетия у женщин наиболее частой̆ формой̆ онкологической̆ патологии, в связи с чем диагностика и лечение данного заболевания являются важнейшей̆ социальной и медицинской задачей. С 1985 г. в структуре онкологической заболеваемости России раку этой локализации принадлежит 1 место. (Давыдов М.И. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России и стран СНГ в 2004 г. / под ред. М.И. Давыдова, Е.М. Аксель // Вестн. РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. – 2006. – Т. 17. – No 3. – С. 45.)

При планировании лечения больных те трудности, с которыми встречаются онкологи, во многом обусловленыи многообразием клинических вариантов болезни и сложностями, затрудняющими установление индивидуального прогноза, и выбором метода терапии.

Благодаря комплексному подходу к лечению рака молочной̆ железы в последние годы результаты значительно улучшились, и современныйподходохарактеризовался отказом от применяемой ранее агрессивной̆ хирургии. Значительный рост выявления ранних форм рака молочной̆ железыи увеличившаяся продолжительность жизни пациенток после комбинированного лечения, а также повышение эстетических требований, как пациенток, так и врачей явились основными причинамиширокого использования органосохраняющихметодик, а этосовременный тренд в лечении РМЖ.

Реконструктивно-пластическая онкохирургия - это симбиоз пластической и онкохирургии, который занимается восстановлением утраченных в результате онкологической операции органов.

Необходимость заняться ею пришла ко мне после того, как я отработал в онкологии более 10 лет. В нашей работе было сделано много органоуносящих операций. Психологически это было тяжело и для пациента и для оперирующего хирурга, врезультателечения хотелось не ухудшать качество жизни, а сохранить привычные контуры человеческого тела.

Безопасность реконструкции была доказана многочисленными научными исследованиями. Существует статистика, что частота местных рецидивов и прогрессирования заболевания никак не связанна с тем или иным примененным реконструктивным методом, а зависит лишь от индивидуального течения болезни, степенью ответа организма на лечение и, конечно, от злокачественного потенциала той или иной опухоли.

Безусловно, внедрение данного раздела хирургии в практику не было бы возможным без хорошего финансирования.И в нашем округе это доступно, ведь для операции используются дорогостоящие расходные материалы, имплантаты, которые закупаются за счёт средств бюджета, и пациент получает эти операции бесплатно. Таким образом, в округе стимулируется рост количества операций, степень сложности которых достаточно высока и полностью сравнима с объемами, оказываемыми в мировых лечебных центрах.

Моепервое знакомство с реконструктивной онкомаммологией произошло в Казанском онкологическом диспансере на курсе под руководством профессора А.Х. Исмагилова. В дальнейшем, принимая участие в работе различных семинаров и конференций, при любой возможности я старался получить ответы на возникающие в процессе работы вопросы, изучал видеоматериалы и специальную литературу. И, как говорил профессор А.Е. Белоусов из Санкт-Петербургской медицинской академии им. И.И. Мечникова, у которого я учился пластической хирургии: "Ведь и путь в 1000 миль начинается с первого шага". С таким девизом мы и начали внедрять реконструктивно-пластическую хирургию в работу нашего онкомаммологического центра.

При этом необходимо было учитывать, что в и нашем регионе в частности, и в России в целом реконструктивно-пластическая онкохирургия - это достаточно новый раздел онкологической помощи. Не всегда пациенты и даже врачи осознавалиполезностьи возможности этих методик. Необходимо пройти еще достаточно времени, чтобы понимание о положительном влиянии на качество жизни и безопасности реконструкции прочно укоренились в сознании специалистов-онкологов, особенно врачей смежных с хирургией специальностей: радиологов, химиотерапевтов. Ведь неосторожное замечание или критика самого метода может привести к отказу пациентки решиться на проведение реконструктивного этапа.

Конечноже, многое будет зависеть и от нашей работы.Придется доказывать эффективными и качественно выполненными операциями преимущества реконструкции.

К сожалению, после любой онкологической операции могут возникнуть определённые осложнения. Однако, если это была реконструктивная операция, то чаще всего, все вероятные осложнения, в определенном проценте случаев, пациент и врачи смежных специальностей связывают с проведенным этапом реконструкции, будь то пересаженный лоскут или установленный экспандер, или имплантат. Забывая, что нагноение послеоперационной раны или некрозлоскута возможны и после проведения стандартных вмешательств. А количество местного рецидивирования, и уж тем более прогрессирования, связано со злокачественностью самого заболевания, так как известно, что рак молочной железы относится к системной патологии.

При планировании выполнения реконструктивной операции необходимо тщательно проводить отбор больных. Пациентка, не имеющая в перспективе химиолучевые этапы лечения, наилучший кандидат с хорошим итоговым результатом. В случае, если планируется дальнейшее лечение, то наличие имплантата может привести к возможному увеличению процента развития поздних осложнений.

Конечно, все приходит с опытом, и сейчас, на третьем году нашей работы, при ретроспективном анализе, мы отмечаем заметное улучшение результатов наших операций. Например, мы стали больше выполнять вмешательств с установкой тканевых экспандеров, а восстановление аутотрансплантационными лоскутами (TRAM, TDF) используем лишь в том в случае, если есть необходимость укрытия большого раневого дефекта после удаления распадающейся опухоли молочной железы.