9 Патогенез прямого и непрямого влияния ионизирующего излучения на организм. Понятие радиочувствительности тканей. Принципы радиопротекции.

Прямое действие - это непосредственное воздействие ионизирующей радиации на молекулы различных биологических структур (в первую очередь, гормонов и ферментов). В зависимости от дозы поглощенных лучей может идти процесс b>деполимеризации коллоидных структур или, наоборот, их полимеризации. Непрямое действие - обусловлено вредным влиянием на биологические структуры организма продуктов радиолиза воды: Н2O2 , О2 - , ОН - . Пероксидные вещества обладают сильными окислительными и токсическими свойствами. Вступая в соединения с органическими веществами, они вызывают значительные химические изменения в клетках и тканях, денатурации белковых и других органических структур с образованием токсических гистаминоподобных веществ. Радиохимические процессы вызывают деполимеризацию гиалуроновой кислоты, глюко- и липопротеидов, нарушают проницаемость клеточных мембран, вызывают изменения в ДНК и РНК.

В основе повреждающего действия радиации на органические молекулы (в том числе такие жизненно важные молекулы-мишени, как ДНК, белки и др.) могут лежать 2 механизма (рис. 1). Первый механизм обусловлен повреждением молекулы-мишени в результате непосредственного взаимодействия излучения с этой молекулой, т.е. в результате прямого действия излучения. Второй механизм обусловлен повреждением молекулы-мишени, осуществляемым активными продуктами (например, радикалами), образовавшимися из других молекул в результате их непосредственного взаимодействия с излучением. Таким образом, в этом случае повреждение молекулы-мишени происходит в результате непрямого (или косвенного) действия излучения.

Радиочувствительность — восприимчивость клеток, тканей, органов или организмов к воздействию ионизирующего излучения

Радиопротекция - действия, направленные на снижение поражающего эффекта ионизирующего излучения.

10 Стадии развития костномозговой формы острой лучевой болезни, механизмы возникновения основных клинических проявлений

Период общей первичной реакции.

Первый период острой лучевой болезни развивается в ответ на радиационное воздействие. Время появления отдельных симптомов, их выраженность, длительность сохранения зависит от степени тяжести лучевого поражения.

Основные проявления общей первичной реакции:

— диспепсический синдром (тошнота, рвота, возникающая внезапно);

— изменения со стороны ЦНС (головная боль, головокружение, возбуждение или адинамия, сонливость, потеря сознания, гипертермия, гипергидроз, нарушение координации движений, мышечный тремор, общая слабость, повышение сухожильных и периостальных рефлексов, менингеальный синдром);

— изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (сердцебиение, боли в области сердца, артериальная гипертония, затем гипотония, в тяжелых случаях — острая сердечно-сосудистая недостаточность, коллапс);

Скрытый период (относительного клинического благополучия).

Общее самочувствие улучшается. Симптомы рефлекторного происхождения исчезают: нормализуетсятемпература, исчезает головная боль, тошнота, улучшается аппетит. Сохраняются признаки астенизации и вегетативно-сосудистой дисфункции: утомляемость, потливость, неустойчивость настроения, расстройство сна, снижение аппетита, тахикардия, гипотония.

Признаки поражения гемопоэтической системы прогрессируют: лейкопения с лимфопенией, анемия и тромбоцитопения (панцитопения). Изменения достигают наибольшей выраженности к концу скрытого периода.

В конце этого периода отмечается выпадение волос на участках кожи, которые получили облучение в дозе более 3 грея

Период разгара

Клиническая картина этого периода в основном является следствием депрессии костномозгового кроветворения.

Панцитопения приводит к резкому снижению защитных сил организма.

Вследствие этого развиваются инфекционные осложнения: некротические ангина, стоматит, пневмония, энтероколит и в тяжелых случаях — сепсис. Геморрагический синдром — следствие тромбоцитопении, снижения резистентности сосудистой стенки: кровоизлияния на слизистых полости рта, коже, носовые, кишечные кровотечения, гематурия.

Резкое снижение аппетита, рвота, диарея, лихорадка ведут к обезвоживанию, нарушению обмена веществ.

Характерны резкая слабость, адинамия, головные боли, головокружение.

При неврологическом обследовании выявляются симптомы раздражения мозговых оболочек.

Биохимический анализ крови: гипопротеинемия за счет гипоальбуминемии.

Период восстановления

Начинается с признаков восстановления кроветворения – появления в периферической крови незрелых клеток (миелобласты, промиелоциты, миелоциты, ретикулоциты). В течение нескольких дней увеличивается количество лейкоцитов.

Клиническая картина: критическое падение температуры тела, улучшение общего самочувствия, исчезновение признаков кровоточивости. Восстанавливается двигательная активность и аппетит.

Длительное время сохраняется астенизация, вегето-сосудистая дисфункция, неустойчивость гематологических показателей, трофические и обменные расстройства, вестибулярные нарушения, диэнцефальный синдром. Период восстановления продолжается от нескольких месяцев до года.