Понятие личности, закономерности ее формирования

Личность каждого человека характеризуется чрезвычайным многообразием сочетания индивидуальных психологических качеств. Существует множество определений понятий «личность» и «психическая индивидуальность», систематик личности, структуры и факторов, оказывающих влияние на их формирование (более подробно эти вопросы рассматриваются в курсе медицинской психологии). Основой личности является характер, обеспечивающий определенный паттерн поведенческого реагирования.

Характер в значительной мере определяется наследственными задатками (психофизиологическая конституция, темперамент, способности), но окончательно формируется под влиянием воспитания и может искажаться при неблагоприятном воздействии различных факторов. Высший уровень индивидуальности - собственно личность выражается в сфере духовных потребностей, ведущих мотивов, направленности. В повседневной клинической практике понятия «характер» и «личность» отождествляются.

Не существует как общепринятого определения «нормальной» личности, так и систематики нормальных личностей. С понятием нормальной личности ассоциируется широко используемый термин «гармоничная личность», которым характеризуют наличие оптимально сбалансированных личностных качеств. Гармоничная личность, вернее характер, обеспечивает высокую степень адаптации к многообразным условиям социальной действительности и адекватность поведения. Способствует адаптации и установлению межличностных отношений такое качество, как синтонность - способность человека приобщаться к эмоциональному состоянию другого человека. Аномальные личности, напротив, обычно в такой степени отклоняются от условной средней нормы, что даже в благоприятных внешних общественных обстоятельствах испытывают субъективные трудности или отличаются дисгармоничным поведением в ходе приспособления к жизни. Аномалии и расстройства личности могут носить как врожденный характер, так и быть «нажитыми», вызванными различными неблагоприятными социальными факторами, психическими и соматическими заболеваниями, поражением головного мозга.

В психиатрии особенности личности и ее нарушения учитываются с позиций относительно стабильных состояний - личностный премор-бид и расстройства личности и поведения, традиционно обозначавшиеся как психопатии, и динамических состояний - изменений, связанных с патологическим развитием личности в условиях неблагоприятной внешней обстановки и изменений, вызванных поражением головного мозга или психическим заболеванием.

Преморбидный тип личности (личностный преморбид) подразумевает ее основные черты, тип характера до возникновения психического расстройства или заболевания. Описываются преморбидные личностные особенности обычно со слов самого больного на основании его собственной оценки, а также со слов его близких при получении анамнестических сведений (субъективный и объективный анамнез).

Диапазон выраженности преморбидных черт личности может быть весьма широким - от минимальных отклонений (гармоничный, синтонный тип), акцентуации характера до патологии личности (психопатии или психопатоподобных расстройств). Чаще всего в преморбиде обнаруживаются акцентуированные черты личности, встречающиеся, по данным авторов учения об, акцентуации личности или характера К.Леонгарда и А.Е.Личко, почти у половины населения развитых стран.

Акцентуированные личности (в отличие от психопатий, расстройств личности) рассматриваются как крайние варианты нормы. Одной из наиболее известных и разработанных систематик типов личности, удобных для оценки преморбидных черт, является классификация акцентуированных личностей немецкого психиатра Карла Леонгарда. Известный отечественный психиатр А.Е.Личко, изучавший становление патологии личности в подростковом периоде, предпочитал говорить об акцентуации характера, учитывая, что личность у подростка еще не сформирована. Под акцентуацией характера им понималось чрезмерное усиление отдельных его черт, вследствие чего обнаруживается избирательная уязвимость в отношении определенного рода психогенных воздействий при хорошей и даже повышенной устойчивости к другим.Подробная характеристика каждого типа акцентуации дана в учебнике «Клиническая психология» (Н.Д.Лакосина, И.И.Сергеев, О.Ф.Панко-ва). Было предложено делить акцентуации характера в зависимости от выраженности основных черт на явную и скрытую. Явная акцентуация - это крайний вариант личностной нормы с приемлемой адаптацией, но с постоянной выраженностью заостренных черт характера, вследствие чего под действием психогенных факторов, адресующихся к «месту наименьшего сопротивления», могут наступать временные нарушения адаптации, отклонения в поведении. Скрытая акцентуация - обычный вариант нормы со слабо выраженной заостренностью черт характера, которая проявляется лишь в стрессовых ситуациях, предъявляющих повышенные требования к «месту наименьшего сопротивления» в характере. Несмотря на то что акцентуация характера не является психиатрическим диагнозом (хотя в классе XXI МКБ-10 «Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения» выделяется подрубрика Z73.1 - «Акцентуированные личностные черты»), для врача важно констатировать имеющийся тип акцентуации у пациента, поскольку она может оказывать влияние на возникновение и динамику определенных физических и психических расстройств. Это относится, в первую очередь, к психогениям и психосоматическим заболеваниям, которые тесно связаны с личностью больного, в частности имеют значение механизмы психологической защиты, сопряженные с типом личности. Важное значение имеют личностные особенности при использовании психотерапевтических подходов к больному и подборе психотерапевтических техник и методов. Расстройства личности (психопатии). О расстройствах личности говорят тогда, когда структура личности, вследствие резкой выраженности определенных свойств, столь акцентуирована, что это становится причиной серьезных страданий и (или) конфликтов, т.е. возникает со- циальная дезадаптация. Это связано не столько с наличием специфических свойств личности, сколько с их выраженностью (тотальностью) и доминированием (стабильностью).

Расстройства личности (психопатии) могут быть конституциональными (врожденными) или формироваться вследствие продолжительного особо неблагоприятного влияния среды, чаще в детстве или подростковом возрасте. Раньше патологию личности обозначали термином «психопатия». Ввиду того, что, по мнению многих специалистов в области психологии и психопатологии, этот диагноз приобрел уничижительное звучание и стал стигматизирующим (вроде приклеивания ярлыка), было предложено обозначать данный вид патологии нейтральным термином «расстройство личности». В МКБ-10 личностные расстройства отнесены к классу F6 «Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте».